問診表ダウンロード - 青木内科クリニック

事前に問診表をダウンロードしてご記入の上、ご来院いただくと受付がスムーズになり、待ち時間を短縮できます。
該当する問診表をダウンロードし、ご自宅でご記入の上、来院時にお持ちください。

初めて当院を受診される方、または新しい症状で受診される方はこちらの問診表をご記入ください。

健康診断を受診される方はこちらの問診表をご記入ください。

花粉症、気管支喘息、アトピー性皮膚炎などアレルギー症状で受診される方はこちらの問診表をご記入ください。

食物アレルギーの診察・検査を希望される方はこちらの問診表をご記入ください。